Foire aux questions

Qu’est ce que la kinésithérapie vestibulaire ?

La kinésithérapie vestibulaire est un domaine spécifique de la kinésithérapie dans lequel la connaissance adaptée de l’anatomie, de la physiologie, de la pathologie et du traitement médical, les aptitudes et les attitudes aussi bien envers le diagnostic que le traitement, est utilisé pour l’éducation, la prévention et le traitement des patients présentant une pathologie vestibulaire et/ou une dysfonction des stratégies d’équilibration.

Qu'est ce que Le Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB) ?

Le VPPB est le vertige périphérique le plus fréquent. Il survient de façon brusque et parfois violent et se produit lors du changement de position. C’est un vertige vrai. Il est rotatoire et bref (15 à 20 secondes en moyenne). Il n’y a pas de signes auditifs associés.

« tout tourne quand je me couche ou me retourne dans mon lit »
« tout tourne quand je lève la tête ou en me penchant pour ramasser quelque chose »
« j’ai parfois des nausées, des vomissements »

Ce sont les plaintes types que nous rencontrons en consultation.

Il s’agit d’un déplacement de cristaux de carbonate de calcium, appelées otolithes, dans l’un des trois canaux semi-circulaire de l’oreille interne.

Le traitement consiste en une manœuvre spécifique en fonction du canal perturbé, appelés manœuvre libératoire ou de Semont, mais aussi la manœuvre ou le fauteuil de rééducation proposé par le professeur Epley ou récemment celui proposé par le docteur Thomas Richard Vitton.

Généralement de une à trois séances sont suffisent pour traiter le problème. C’est une pathologie qui peut être récidivante.

Qu'est ce que la Névrite Vestibulaire (neuronite) ?

Elle se manifeste par un vertige brutale, rotatoire accompagnée de nausées et plus souvent de vomissement et avec une instabilité pouvant empêcher de tenir debout seul à la marche. La durée peut varier de quelques heures a quelque jours. Il y a présence d’un nystagmus (mouvement combiné des globes oculaire) spontané harmonieux pouvant duré quelques jours. Il n’ y a pas de signes auditifs associés.

La névrite est généralement d’origine virale et il est nécessaire de faire un examen ORL rapide afin d’exclure d’autres causes et notamment vasculaire.

Le traitement par kinésithérapie vestibulaire consiste en du training vestibulaire (entraînement spécifique par stimulation de toutes les afférences vestibulaires visuelles et proprioceptives). Cette rééducation doit être la plus précoce possible (dès l’arrêt des vomissements).

L’utilisation de matériel spécifique est recommandé afin d’améliorer la rapidité et la qualité de la guérison.

Ce matériel se compose essentiellement de fauteuil rotatoire, de générateur opto-cinétique (sorte de projecteur de type planétarium) de plateforme de proprioception informatisé et de matériel de stimulation proprioceptive.

Généralement quelques séances (de l’ordre de 9 séances suffisent à récupérer son état d’avant crise).

Un syndrome de Lindsay Hemingway (sorte de vertige paroxystique positionnel bénin) peut faire suite à cette atteinte dans les jours ou semaines qui suivent.

Quels sont les troubles fonctionnels de l’équilibre

On regroupe dans cette entité des troubles comme la dépendance visuelle excessive, l’agoraphobie, l’acrophobie, la cinétose et toute forme d’intolérance aux conflits sensoriels.
Ces troubles peuvent être causés ou aggravés par une pathologie vestibulaire. Ils se manifestent par des désagréments de type instabilité, mal être, angoisse, crise de panique jusqu’à des stratégies d’évitement des situations ; pour éviter ces souffrances, le patient s’interdit les conditions ou lieux favorisant les malaises.

Il ne s’agit pas de vertige au sens médical du terme.

• Le vertige
• La dépendance visuelle excessive
• L’agoraphobie
• L’acrophobie
• La cinétose

Qu'est ce que le vertige ?

Le vertige est une illusion de mouvement de l’espace environnant par rapport à soi ou du corps subissant une sensation rotatoire alors que le sujet est immobile. Il s’accompagne parfois de signes vagaux et résulte d’une différence de perception entre organes visuels et vestibulaires.

Qu'est ce que la dépendance visuelle excessive ?

La dépendance visuelle excessive est l’utilisation inadéquate de la vision en tant qu’entrée sensorielle de l’équilibration dans les environnements où elle ne peut-être contributive, comme dans les environnements visuels mobiles ou dans les environnements avec pauvreté de repères visuels ou absence comme dans le noir. De bons exemples sont : les grands magasins, la conduite sur autoroute, les transports en commun, devant la Tv, au cinéma, sur un trottoir parmi les piétons, le trafic.

Ce trouble désigne donc une atteinte fonctionnelle neurosensorielle car il s’agit d’un transfert inapproprié du poids de l’information vestibulaire, éventuellement défaillante, vers l’information visuelle. Celle-ci étant non contributive, le sujet atteint se trouve « en panne d’information sensorielle» pour construire son équilibre et se mouvoir dans l’espace, d’où les malaises décrits.

Qu'est ce que l’agoraphobie ?

L’agoraphobie est souvent associée aux troubles paniques.
Agora vient du grec et veut dire: la place publique, le lieu de rassemblement, du marché de la Cité.

Elle n’est pas la peur de la foule au sens propre mais comme la définit GOODWIN : «une anxiété à être dans un endroit ou une situation dont on aura difficile à s’échapper ou dont l’aide nécessaire en cas de besoin craint de ne pas être trouvée ». Ce qui effectivement se retrouve souvent dans les environnements très fréquentés d’où la confusion. Mais de nombreuses autres situations, conduisent également à l’agoraphobie.

Elle est une conséquence fréquente de la dépendance visuelle excessive puisque les patients mettent en place des stratégies d’évitement des situations ou lieux dans lesquelles ils craignent que leur trouble se manifeste. Ce n’est pas tant la foule, les supermarchés ou les voitures que craignent les dépendants visuels mais plutôt leur mouvement, le défilement de la scène visuelle ou la pauvreté voire l’absence de repère visuel empêchant l’utilisation efficace de l’entrée visuelle.

Qu'est ce que l’acrophobie ?

La sensation de malaise qui peut survenir en hauteur ou face au vide s’appelle acrophobie et résulte d’une mauvaise balance entre les informations visuelles non contributives et les informations proprioceptives comme la perception de la pression et du contact des pieds au sol. C’est une autre manifestation de la dépendance visuelle.

Qu'est ce que la cinétose ?

La cinétose est l’intolérance à supporter les déplacements dans un moyen de transport, voiture, avion, bateau, train, tram, bus….

Elle résulte d’un conflit sensoriel entre les informations visuelles d’une part et les autres informations proprioceptives provenant du contact au sol ou de la perception des mouvements par les capteurs de l’oreille interne, les organes vestibulaires.

Chez certains sujets les centres d’analyse cérébraux se révèlent incapables de gérer des informations discordantes. Il s’ensuit une incapacité à fournir une analyse de la situation de conflit, conforme à la réalité. Cela débouche alors sur un malaise plus ou moins intense accompagné le plus souvent de vomissements. Le mal de mer ou de l’air sont des exemples très répandus de cette incompétence.